適切な意思決定支援に関する指針｜えびすクリニック
えびすクリニックでは、患者さん一人ひとりの意思と尊厳を尊重し、治療・療養・生活に関する意思決定を支援することを大切にしています。
特に、人生の最終段階における医療・ケアについては、患者さんご本人の希望や価値観を基本とし、ご家族等や医療・介護に関わる専門職と十分に話し合いながら、適切な方針を検討します。
当院では、厚生労働省の関連ガイドラインを参考に、以下の指針を定めます。
1．基本方針
患者さんが治療や療養について必要な情報を得たうえで、ご自身の意思に基づいて選択できるよう支援します。
医師をはじめとする医療・介護従事者は、患者さんの病状、生活背景、価値観、希望などを確認し、適切な情報提供と説明を行います。
人生の最終段階における医療・ケアについては、患者さんご本人による意思決定を基本とし、ご本人、ご家族等、医療・ケアチームによる十分な話し合いを通じて方針を検討します。
患者さんの意思は、時間の経過や心身の状態の変化によって変わることがあります。そのため、一度決めた内容を固定的に扱わず、必要に応じて繰り返し確認します。
2．人生の最終段階について
人生の最終段階とは、病状や身体機能の変化などにより、生命の終わりが近づいていると考えられる時期を指します。
例えば、次のような状態が含まれる場合があります。
- 進行したがんなどにより、生命予後が限られていると考えられる場合
- 慢性疾患の急性増悪を繰り返し、病状の回復が難しくなっている場合
- 脳血管疾患の後遺症、老衰などにより、身体機能が徐々に低下している場合
ただし、人生の最終段階は、特定の病名や余命だけで一律に判断できるものではありません。
患者さんの病状や生活状況などを踏まえ、医療・ケアチームで慎重に判断します。
3．人生の最終段階における医療・ケアの基本的な考え方
本人の意思を尊重します
医師等の医療従事者が、病状や治療の選択肢について適切な情報提供と説明を行います。
そのうえで、患者さんご本人が医療・ケアチームと十分に話し合い、ご自身の希望や価値観に基づいて意思決定できるよう支援します。
繰り返し話し合いを行います
患者さんの意思は変化することがあります。
そのため、病状や生活環境の変化に応じて、ご本人の希望を繰り返し確認し、必要に応じて医療・ケアの方針を見直します。
家族等の信頼できる方との話し合いを大切にします
将来、患者さんご本人が意思を伝えられなくなる可能性もあります。
そのため、ご本人の希望に応じて、ご家族や信頼できる方にも話し合いに参加していただき、本人の意思や価値観を共有することを大切にします。
また、ご本人が希望する場合には、将来ご自身の意思を推定する際に相談してほしい方を、あらかじめ決めておくことを支援します。
医療・ケアの内容は慎重に判断します
医療・ケアの開始、不開始、変更、中止などについては、患者さんの意思を尊重し、医学的な妥当性と適切性を踏まえて、医療・ケアチームで慎重に検討します。
苦痛の緩和と生活の質を大切にします
可能な限り痛みやその他の不快な症状の緩和に努めます。
また、身体的なケアだけでなく、精神的・社会的な支援についても、ご本人やご家族等の状況に応じて検討します。
なお、生命を短縮させることを意図した積極的安楽死は、本指針の対象としません。
4．医療・ケアの方針を決定する手続き
4-1．本人の意思を確認できる場合
- 医師等が、病状や治療の選択肢、期待される効果、負担やリスクなどについて説明します。
- 患者さんご本人の希望や価値観を確認し、医療・ケアチームとの十分な話し合いを行います。
- ご本人による意思決定を基本として、医療・ケアチームで方針を検討します。
- 病状や心身の状態が変化した場合には、改めて説明と話し合いを行います。
- 話し合いの内容や決定に至る経過は、その都度、診療録等に記録します。
4-2．本人の意思を確認することが難しい場合
患者さんご本人が意思を表明できない場合でも、それまでの発言や生活歴、価値観などを可能な限り確認し、ご本人の意思を尊重するよう努めます。
家族等が本人の意思を推定できる場合
ご家族等から伺ったご本人の推定意思を尊重し、本人にとって最善と考えられる医療・ケアの方針を検討します。
家族等が本人の意思を推定できない場合
ご本人にとって何が最善かについて、ご家族等と十分に話し合い、医療・ケアチームで慎重に検討します。
家族等がいない場合
ご家族等がいない場合や、ご家族等が判断を医療・ケアチームに委ねる場合には、本人の生活歴、価値観、病状などを踏まえ、本人にとって最善と考えられる方針を検討します。
必要に応じて、関係する医療・介護職や相談支援機関等との連携も検討します。
いずれの場合も、話し合いの内容や判断の経過を診療録等に記録します。
4-3．意見が一致しない場合
次のような場合には、医療・ケアチームだけで結論を急がず、必要に応じて複数の専門家による検討や助言を求めます。
- 医療・ケアチーム内で方針の決定が難しい場合
- 本人と医療・ケアチームの間で合意が得られない場合
- 家族等の間で意見がまとまらない場合
- 家族等と医療・ケアチームの間で合意が得られない場合
ご本人の意思や尊厳を大切にしながら、医学的妥当性、倫理的観点などを踏まえて検討します。
5．認知症などにより意思決定が難しい場合の支援
認知症やその他の疾患があることだけを理由に、ご本人に意思決定能力がないと判断することはありません。
ご本人が理解しやすい言葉で説明し、落ち着いて話せる環境や十分な時間を確保するなど、意思を形成・表明できるよう支援します。
必要に応じて、次のような配慮を行います。
- 分かりやすい言葉で説明する
- 一度に伝える情報量を調整する
- 本人が安心して話せる環境を整える
- 本人の意思を繰り返し確認する
- 本人が希望する家族等や支援者との連携を検討する
- 本人の意思が実際の医療・ケアに反映されるよう支援する
ご本人が意思を表明することが難しい場合でも、表情や反応、これまでの生活歴などを参考にしながら、可能な限り本人の希望をくみ取るよう努めます。
6．ACP（アドバンス・ケア・プランニング／人生会議）について
ACP（人生会議）とは、将来の医療やケアについて、ご自身が大切にしていることや希望を、家族等や医療・ケアチームと前もって話し合い、共有する取り組みです。
例えば、次のようなことについて考える機会になります。
- これからの生活で大切にしたいこと
- 病状が進行した場合に希望する医療やケア
- どこで、どのように療養したいか
- 自分の意思を伝えられなくなった場合に、誰に相談してほしいか
ACPは、一度の話し合いですべてを決めるものではありません。
ご本人の気持ちや状況の変化に合わせて、繰り返し話し合い、必要に応じて内容を見直していくことが大切です。
また、話し合いを希望しない方の意思についても尊重します。
7．話し合いの記録と情報共有
意思決定支援に関する話し合いの内容は、必要に応じて診療録等に記録します。
記録する内容には、ご本人の希望、家族等の意見、医療・ケアチームによる説明、検討した方針などが含まれます。
関係する医療・介護職との情報共有にあたっては、個人情報の保護に十分配慮し、適切に取り扱います。
8．指針の見直し
本指針は、関連する法令や厚生労働省のガイドライン、医療・介護を取り巻く状況の変化などを踏まえ、必要に応じて見直します。
患者さん・ご家族の皆さまへ
治療や療養について、不安や疑問、希望がありましたら、診察時にご相談ください。
ご本人の意思を大切にしながら、ご家族等や関係する専門職と協力し、今後の医療・ケアについて一緒に考えていきます。
えびすクリニック
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